-ITN PERIO-
IZABELLA TOMERA-NIEKOWAL
Leczenie
​mikrochirurgia periodontologiczna
Diagnostyka
Plan leczenia tworzony jest w oparciu o badanie kliniczne i radiologiczne.
Badanie obejmuje min. poziom higieny, gÅ‚Ä™bokość kieszonek, krwawienie, ruchomość zÄ™bów, recesje, furkacje, wÄ™zÅ‚y urazowe, czynniki ryzyka choroby przyzÄ™bia.
Ocaniane sÄ… stan i jakość tkanek miÄ™kkich, nieprawidÅ‚owoÅ›ci Å›luzówkowo-dziÄ…sÅ‚owe, "biÅ‚o-różowa" estetyka.
Analizowana jest dokumentacja radiologiczna.
W złożonych przypadkach wskazane jest wykonanie badań dodatkowych (np. tomografii komputerowej) lub konsultacji specjalistycznych w innych dziedzinach stomatologii.
Zalecane jest wówczas leczenie wielospecjalistyczne. Obejmuje ono m.in. leczenie periodontologiczo-ortodontyczne, periodntologiczno-protetyczne itd.
Faza przyczynowa- higienizacyjna
Na tym etapie leczenia przeprowadzany jest instruktaż prawidłowej higieny jamy ustnej.
Pacjent Å›wiadomy problemu oraz zmotywowany do leczenia jest w stanie w aktywny sposób uczestnicznyć w leczeniu.
Usuwana jest płytka nad- i poddziąsłowa, eliminowane są miejsca sprzyjające kumulacji płytki jak np. nawisające wypełnienia, usuwane są zęby o wątpliwym i złym rokowaniu ( z wykonaniem tymczasowych uzupełnień protetycznych). Zęby o dobrej prognozie gdy wskazane, wymagają leczenia zachowawczego.
Zabiegi: skaling głęboki, skaling i rootplaning.
Po zakończeniu fazy przyczynowej określane są ew. miejsca z utrzymujacymi się głębokimi kieszeniami wymagającymi dalszego leczenia.
Faza korekcyjna/ chirurgiczne leczenie chorób przyzębia
Zabiegi resekcyjne- np.resekcja, hemisekcja, dystalna operacja klinowa.
MajÄ… na celu przywrócenie korzystnego konturu koÅ›ci i tkanek miÄ™kkich, eliminacjÄ™ kieszonek lub kraterów kostnych, oraz poprawÄ™ warunków anatomicznych dla utrzymania prawidÅ‚owej higieny.
Zabiegi reparacyjne- zabieg płatowy
Stosowane w przypadku zÄ™bów z utrzymujacymi siÄ™ gÅ‚Ä™bokimi kieszonkami przyzÄ™bnymi, niemożliwych do wyleczenia metodami niechirurgicznymi. ZapewniajÄ… precyzyjny Å›ródzabiegowy dostÄ™p powierzchni korzeni niedostÄ™pnych technikami niechirurgicznymi, ich oczyszczenie, wygÅ‚adzenie nieregularnoÅ›ci, redukujÄ… ilość miejsc sprzyjajach namnażniu bakterii chorobotwórczych. ProwadzÄ… do spÅ‚ycenia kieszonek przyzÄ™bnych.
Zabiegi regeneracyjne
Przeprowadzane sÄ… w celu odtworzenia tkanek przyzÄ™bia zniszczonych w przebiegu choroby. Wykonywane sÄ… z zastosowaniem membran, materiaÅ‚ów kostnych i koÅ›ciozastÄ™pczych oraz biaÅ‚ek pochodnych matrycy szkliwa. ProwadzÄ… do spÅ‚ycenia kieszeni przyzÄ™bnych poprzez odbudowÄ™ koÅ›ci, wiÄ™zadeÅ‚ ozÄ™bnej i cementu korzeniowego.
Leczenie podtrzymujÄ…ce
Dla utrzymania pozytywnych dÅ‚ugoterminowych efektów leczenia kluczowe sÄ… wizyty podtrzymujÄ…cej fazy leczenia periodontologicznego. Wizyty odbywajÄ… siÄ™ regularnie, najczęściej co 3 miesiÄ…ce. IterwaÅ‚ czasowy może ulec wydÅ‚użeniu lub skróceniu w zależnoÅ›ci od oceny indywidualnych czynników ryzyka.
Chirurgia Å›luzówkowo-dziÄ…sÅ‚owa, plastyczna chirurgia periodontologiczna
Plastyczna chirurgia periodontologiczna została zdefiniowana jako "procedury chirurgiczne wykonywane w celu zapobiegania lub leczenia anatomicznych, rozwojowych lub będących wynikiem choroby nieprawidłowości dziąsła, błony śluzowej lub kości" (Proceedings of the World Workshop in Periodontics 1996).
Procedury leczniczne w tym zakresie wymagają uważnego planowania, niejednokrotnie we współpracy z stomatologiem zachowawczym, protetykiem czy też ortodontą. Bardzo ważne jest również precyzyjne określenie oczekiwań pacjentów.
Zabiegi wykonywane są zazwyczaj w powiększeniu z zastosowaniem instrumentarium mikrochirurgicznego.
Leczenie chirurgiczne recesji dziąsłowych
Zalecane jest w przypadkach recesji postÄ™pujÄ…cych w czasie, które stwarzajÄ… trudne warunki dla utrzymania prawidÅ‚owej higieny, w przypadku nadwrażliwoÅ›ci czy ryzyka powstania próchnicy odsÅ‚oniÄ™tych powierzchni korzeni. Leczenie może być również wskazane ze wzglÄ™dów estetycznych oraz przed planowanym leczeniem ortodontycznym lub protetycznym.
Wykonywane z zastosowaniem min. pÅ‚atów przesuniÄ™tych dokoronowo, bocznie, przy użyciu technik tunelowych oraz z wykorzystaniem przszczepów podnabÅ‚onkowej tkanki Å‚Ä…cznej, zdeepitelializowanych przeszczepów peÅ‚nej gruboÅ›ci lub pochodnych biaÅ‚ek matrycy szkliwa.
Augmentacja tkanek miękkich bezzębnego wyrostka zębodołowego
Zabiegi wskazane w przypadkach zlokalizowanych ubytków bezzÄ™bnego wyrostka zÄ™bodoÅ‚owego. Wykonywane w celu odtworzenia konturu tkanek miÄ™kkich zmienionego po zabiegu usuniÄ™cia zÄ™ba, przed planowanym leczeniem protetycznym. Najczęściej zalecane sÄ… w strefie estetycznej.
Augmentacja tkanek miÄ™kkich przeprowadzana jest zarówno ze wskazaÅ„ estetycznych jak również funkcjonalnych. Zabiegi stwarzajÄ… odpowiednie warunki dla utrzymania prawidÅ‚owej higieny i fonetyki.
W procedurach zabiegowych wykorzystywane sÄ… przede wszystkim przeszczepy peÅ‚nej gruboÅ›ci, przeszczepy podnabÅ‚onkowej tkanki Å‚Ä…cznej, jak również przeszczepy Å‚Ä…czone w poÅ‚Ä…czeniu z pÅ‚atami peÅ‚nej-, częściowej gruboÅ›ci, technikami tunelowymi.
Leczenie chirurgiczne tkanek miekkich wokóÅ‚ implantów
Zabiegi wykonywane sÄ… przed planowanym pogrążeniem implantu, bezpoÅ›rednio po jego wprowadzeniu, podczas jego odsÅ‚aniania lub w późniejszym czasie w trakcie jego użytkowania. MajÄ… na celu m.in. odtworzenie strefy dziÄ…sÅ‚a zrogowaciaÅ‚ego, poprawÄ™ konturu tkanek miÄ™kkich, rekonstrukcjÄ™ brodawek, korektÄ™ nieprawidÅ‚owych przyczepów wÄ™dzideÅ‚ek, przyczepów mięśniowych oraz leczenie recesji dziÄ…sÅ‚a wokóÅ‚ implantów.
W tych technikach również znajdujÄ… zastosowanie przeszczepy peÅ‚nej gruboÅ›ci, przeszczpy podnabÅ‚onkowej tkanki Å‚Ä…cznej, przeszczepy Å‚Ä…czone, matryce kolagenowe.
Implanty zębowe
To wszczepy Å›ródkostne umożliwiajÄ…ce odbudowÄ™ utraconych zÄ™bów bez koniecznoÅ›ci szlifowania zÄ™bów sÄ…siednich.
Odbudowy na implantach stanowią doskonałą alternatywę dla konwencjonalnych rozwiązań protetycznych, zapewniając komfort, jakość i estetykę.
​
​
Techniki poekstrakcyjnego zachowania zębodołu
Mają na celu zminimalizowanie stopnia zaniku wyrostka zębodołowego po usunięciu zęba. Polegają na przeprowadzeniu atraumatycznej ekstrakcji zęba z jednoczasowym wypełnieniem zębodołu biomateriałem oraz zamknięciu zębodołu błoną kolagenową lub przeszczepem łącznotkankowo-nabłonkowym. Zabiegi te zapobiegają poekstrakcyjnym zaburzeniom w uksztautowaniu wyrostka oraz tkanek miękkich. Stwarzają tym samym korzystne warunki dla następowej odbudowy protetcznej.
Korekta nieprawidÅ‚owych przyczepów wÄ™dzideÅ‚ek
WÄ™dzideÅ‚ko to faÅ‚d bÅ‚ony Å›luzowej Å‚Ä…czÄ…cy wewnÄ™trznÄ… powierzchniÄ™ wargi z wyrostkiem zÄ™bodoÅ‚owym. W praktyce stomatologicznej wystÄ™pujÄ… wady rozwojowe wÄ™dzideÅ‚ek warg polegajÄ…ce min. na ich przeroÅ›cie lub nieprawidÅ‚owym przyczepie. W takiej sytuacji mogÄ… stwarzać niekorzystne warunki periodontologiczne, utrudniać leczenie ortodontyczne oraz protetyczne, jak również mogÄ… sprzyjać problemom logopedycznym.
Wskazane sÄ… wówczas zabiegi chirurgicznej korekty wÄ™dzideÅ‚ka polegajÄ…ce na frenulotomii, frenulektomii lub frenuloplastyce.
Chirurgiczne wydłużanie koron klinicznych z przyczyn estetycznych
Korkta uÅ›miechu dziÄ…sÅ‚owego ( gummy smile ) wykonywana jest w sytuacji gdy pacjent podczas uÅ›miechu eksponuje duży fragment dziÄ…sÅ‚a, najczęściej na skutek tzw. opóźnionego biernego wyrzynania zÄ™bów. Może dotyczyć nieregulrnoÅ›ci przebiegu girlany dziÄ…sÅ‚owej zÄ™bów wÅ‚asnych, zaopatrzonych protetycznie lub przed planowanym leczeniem protetycznym.
W postępowaniu zabiegowym często wykonuje się gingiwektomię lub dowierzchołkowe przesunięcie płata w połączeniu z osteoplastyką.
Chirurgiczne wydÅ‚użanie koron klinicznych zÄ™bów ze wskazaÅ„ funkcjonalnych
Zbieg wskazany jest w przypadku gdy dochodzi do znacznego zniszczenia tkanek zÄ™ba procesem próchnicowym lub w nastÄ™pstwie zÅ‚amania korony zÄ™ba, uniemożliwiajÄ…cego jego prawidÅ‚owÄ… odbudowÄ™. Polega na odsÅ‚oniÄ™ciu zdrowych tkanek zÄ™ba z zastosowaniem odpowiednich technik gingiwoosteoplastyki.